tuyensinhtrungcap
Youtube Master Race
- 6/6/16
- 0
- 0
Bệnh trĩ là bệnh vô cùng thường thấy, chiếm tỉ lệ cao nhất trong số những người bị bệnh đến xét nghiệm ở những trung tâm y tế "lỗ khu" – hậu môn, và có khuynh hướng ngày càng tăng nên hiện được cho như một chứng bệnh mang tính chất xã hội. bệnh trĩ là chứng bệnh không tác động đến sự sống còn mà là loại chứng bệnh gây nên khó chịu, hệ lụy đến chất lượng sống của bệnh nhân.
Vậy bệnh trĩ là gì ? thực chất, “Trĩ” là “hệ thống đệm” của "lỗ khu", cấu tạo từ các khóm tĩnh mạch bệnh trĩ mà bình thường ai cũng có, không khác như một tấm “nệm” giúp hậu môn đóng kín được, không thể “xì” hơi, dịch hoặc chất thải tế nhị ra ngoài. Nói theo phù hợp thì “tấm nệm” này giúp kiềm chế sự chủ động của việc trung tiện hoặc đi ngoài. Do đó, bệnh trĩ là một cấu trúc sinh lý bình thường. chỉ khi những khối tĩnh mạch này phồng to lên, đến mức de dang lồi hẳn ra ngoài "cửa sau" khi người bệnh rặn và/hoặc dẫn tới một số hội chứng khác như đau, chảy máu,…lúc đó được gọi là “bệnh trĩ”.
Mục tiêu chủ yếu của chữa trĩ là làm giảm những biểu hiện gây ra không dễ chịu và gia tăng chất lượng sống cho bệnh nhân. các không nhỏ bệnh nhân có kết quả tốt sau chữa, tuy vậy vẫn còn một số không to một số trường hợp có những dư chứng cũng như biến thể sau điều trị. Bởi vậy, việc lựa chọn phác đồ chữa tối ưu vẫn còn được bàn cãi nhiều.
chất thải tế nhị loại và phân độ chứng bệnh trĩ:
bệnh trĩ nội là các đám rối tĩnh mạch phát xuất từ một số khóm mao mạch bệnh trĩ trên nằm trong lòng "lỗ khu", phía trên đường lược, khi phồng to quá mức thì sẽ sa ra ngoài. Tùy theo thời kì sa của các đám rối tĩnh mạch nội ra ngoài mà cơ thể ta chia ra tiến hành 4 độ.
– Độ 1 là một số búi trĩ phồng to hơn mức thông thường nhưng mà vẫn nằm trong lòng ống "cửa hậu" ngay cả khi người bệnh rặn mạnh, de dang dẫn đến chảy máu khi đi cầu.
– Độ 2 là đám rối tĩnh mạch có kích cỡ rất lớn hơn độ 1, có thể “thập thò” ở "lỗ khu" khi người bệnh rặn mạnh (có thể nhìn thấy được) tuy vậy nằm lành hẳn trong ống "cửa sau" khi người bị bệnh ngưng rặn.
– Độ 3 là một số búi trĩ lồi hẳn ra ngoài hậu môn khi người bị bệnh đại tiện hoặc ngồi xổm, lao động nặng nề,…bệnh nhân phải dùng tay đẩy đám rối tĩnh mạch vào trong "lỗ khu" sau khi đi cầu.
– Độ 4 là độ nặng nề nhất, đám rối tĩnh mạch gần như thường ngày nằm bên ngoài ống "cửa hậu", không thể đẫy vào nằm triệt để trong lòng "lỗ khu".
bệnh trĩ ngoại bắt đầu từ một số búi trĩ nằm dưới da xung quanh lỗ "lỗ khu". trĩ ngoại nằm nửa trong nửa ngoài ống "lỗ khu", được bao bọc một vô số bằng da "lỗ khu" và một phần niêm mạc ống hậu môn.
Cả 2 loại bệnh trĩ đều dẫn tới tác động nặng nề tới đời sống cũng như thể trạng của bệnh nhân . nhiều người còn mơ hồ bệnh trĩ có nguy hiểm không thì nên tìm tòi về các nguy hiểm của bệnh trĩ trước khi khám phá những cách thức điều trị .
điều trị bảo tồn (còn gọi là điều trị không xâm nhập – non-invasive therapy, conservative therapy): đây là lựa chọn cơ bản trong chữa trĩ, bao gồm chế độ ăn, thuốc uống phác đồ mao mạch, thuốc đặt ở chỗ và khẩu phần ăn uống. nhiều công trình nghiên cứu ( được xếp loại A trong bảng phân loại của Y học chứng cứ ), đã chứng minh chế độ ăn không ít chất xơ (rau, củ, quả) có khả năng phòng ngừa chứng táo bón và giảm thiểu những biểu hiện trĩ.
- các loại thuốc uống cách thức mạch máu (Daflon, Ginkgo Forte,…) có nguy cơ hạn chế các hội chứng trĩ (xếp loại B theo Y học chứng cứ). các loại thuốc này thường là chọn lựa sơ khai trong điều trị bệnh trĩ.
– Thuốc tọa dược và kem bôi tại chỗ thường được phối hợp với thuốc uống. Chưa có công trình nào chứng minh tính công hiệu được y học chứng cứ công nhận.
– Thuốc điều trị táo bón: Khi điều trị, một số chuyên gia chuyên khoa thường lưu ý đến việc chữa các rối loạn lưu thông ruột như tiêu chảy và táo bón. các khuyến cáo khi dùng thuốc chữa táo bón là nên uống thuốc tạo búi chất thải tế nhị (bulking agents) và phòng ngừa sử dụng một số loại thuốc nhuận tràng (laxative) và thuốc xổ (purgative) do sẽ tiến hành tăng hiện tượng bệnh trĩ.
Đừng quên bảo bệnh nhân tăng lượng nước dùng vào, giảm một số thức sử dụng không ít chất kích thích như trà đậm, cà phê, rượu bia,… phòng ngừa đồ ăn quá ngọt như chocolate, mứt do gây ra táo bón, một số loại thuốc dùng có phản ứng phụ gây ra táo bón như kháng viêm nhiễm non-steroid, an thần,… Như trên đã nói, phương pháp này không điều trị lành được đám rối tĩnh mạch khi nó đã phát triển mà chỉ có khả năng phòng chống là chính và trong một số trường hợp giảm thiểu các dấu hiệu của trĩ.
nghiên cứu tăng cường về các hướng điều trị bệnh trĩ : cách chữa bệnh trĩ bằng rau diếp cá
chữa bằng phẫu thuật: Với sự hiểu biết về sinh chứng bệnh học, các phường pháp chữa bằng thủ thuật ngày càng được mở rộng với mục tiêu chính là cố định búi trĩ vào ống hậu môn để khuyên bảo tồn lớp đệm hậu môn. Trong Hội nghị hậu môn hậu môn Á châu lần 9 tổ chức ở Seoul, tác giả Stanley M. Goldberg đã có xác định trong bài khái niệm về chữa bệnh trĩ: “ chữa bằng phẫu thuật là cách chữa bệnh trĩ trong tương lai”
Có 3 cách điều trị tiểu phẫu chủ yếu có giá điều trị qua các nghiên cứu đã được y học chứng cứ công nhận là tiêm thuốc gây ra xơ đám rối tĩnh mạch, thắt đám rối tĩnh mạch bằng vòng cao su và quang đông bằng tia hồng ngoại.
Nguyên lý chữa chung là tạo mô sẹo xơ dính vào lớp cơ dưới niêm mạc, có công dụng cầm máu và giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch, qua đó đám rối tĩnh mạch teo dần dần. các chống chỉ dẫn là trĩ nội và bệnh trĩ ngoại tắc mạch, nứt "cửa sau" đi kèm, viêm mủ hậu môn và ở người bệnh giảm sút niễn dịch.
• Thắt đám rối tĩnh mạch bằng vòng cao su: là phương hướng chữa rất tốt cho một số bệnh trĩ nội dạng cụm do nhanh, không đau (nếu tiến hành đúng kỹ thuật), phí thấp và không mất nhiều mức độ lao động của bệnh nhân. các sự bất thường sau thắt bao gồm đau dữ dội bởi thắt không đúng vị trí (phải tháo vòng ra ngay), nứt hậu môn và trầm trọng nhất là nhiễm trùng khu vực chậu có thể đưa đến tác hại là viêm máu.
• Quang đông hồng ngoại : dùng máy phát ra tia hồng ngoại để chữa. Ưu điểm là không đau, cầm máu tốt tuy nhiên chi phí mua máy vô cùng cao và cần phải làm nhiều lần để có hiệu nghiệm tốt.
• Tiêm dẫn đến xơ bó trĩ: Đây là phương thức đơn giản, dễ học, dễ tiến hành, lành mạnh và chi phí thấp, hiện đang được áp dụng tại Viện Y Dược Học Dân Tộc Tp. HCM. những biến chứng thường ít gặp de dang tiếp diễn như đau, chảy máu sau tiêm, rò hậu môn, nhiễm trùng tiền liệt tuyến do tiêm nhầm,… Vì vậy, thân thể tiến hành thủ thuật này phải là chuyên gia thực hành có kinh nghiệm và có kỹ thuật vững vàng.
Nhược điểm của cách thức này là tốn thời kì (phải tiêm nhiều lần tùy căn bệnh trầm trọng hay nhẹ). Tiêm xơ được chỉ dẫn trong điều trĩ trĩ nội độ 1, 2 và một tỷ lệ trĩ nội độ 3 đơn thuần.
điều trị bằng phẫu thuật: Có rất nhiều biện pháp thủ thuật bệnh trĩ đã và đang được sử dụng tại những trung tâm y tế trong nước.
• Nhóm thủ thuật kinh điển : đại diện cho nhóm này là phẫu thuật cắt trĩ theo cách thức Milligan Morgan. Ưu điểm của phương pháp này là tỉ lệ khỏi bệnh cao nhưng mà vì thủ thuật dưới đường lược "lỗ khu" là nơi có rất nhiều thần kinh cảm thấy nên có nhược điểm là cực kỳ đau sau mổ, mức độ hồi phục lâu, có khả năng từ 4 – 6 tuần. Đồng thời, còn có một vài hậu quả khác có thể tiếp diễn là són hơi, dịch và phân, hẹp "cửa sau".
• Nhóm phẫu thuật mới ra đời sau năm 1990: đại diện là tiểu phẫu theo phương pháp Longo (do nhà tiểu phẫu người Ý là Antonio Longo đề xướng), dùng máy khâu vòng để cắt một khoanh niêm mạc trên đường lược "cửa hậu" và khâu vòng bằng máy bấm.
Nguyên lý tiểu phẫu là khuyên nhủ tồn được khối đệm "lỗ khu", giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch, thu hẹp thể tích đám rối tĩnh mạch, đồng thời ngừa phòng được các hậu quả của phương thức cũ.
Trong nhóm này còn có những hướng khác như Khâu treo bệnh trĩ bằng tay (do một số thủ thuật viên tiến triển dựa theo nguyên tắc mổ Longo nhưng mà giá tiền thấp hơn) và Khâu cột động mạch bệnh trĩ dưới sự phương pháp dẫn của siêu âm Doppler.
Ưu điểm của liệu pháp Longo là người bị bệnh ít đau, phục hồi nhanh, có khả năng xuất viện sau một số ngày và de dang trở lại làm việc thông thường 3 – 4 ngày sau mổ. Nhược điểm là giá tiền rất cao do máy Longo phải nhập từ nước ngoài và chỉ uống một lầ
Vậy bệnh trĩ là gì ? thực chất, “Trĩ” là “hệ thống đệm” của "lỗ khu", cấu tạo từ các khóm tĩnh mạch bệnh trĩ mà bình thường ai cũng có, không khác như một tấm “nệm” giúp hậu môn đóng kín được, không thể “xì” hơi, dịch hoặc chất thải tế nhị ra ngoài. Nói theo phù hợp thì “tấm nệm” này giúp kiềm chế sự chủ động của việc trung tiện hoặc đi ngoài. Do đó, bệnh trĩ là một cấu trúc sinh lý bình thường. chỉ khi những khối tĩnh mạch này phồng to lên, đến mức de dang lồi hẳn ra ngoài "cửa sau" khi người bệnh rặn và/hoặc dẫn tới một số hội chứng khác như đau, chảy máu,…lúc đó được gọi là “bệnh trĩ”.
Mục tiêu chủ yếu của chữa trĩ là làm giảm những biểu hiện gây ra không dễ chịu và gia tăng chất lượng sống cho bệnh nhân. các không nhỏ bệnh nhân có kết quả tốt sau chữa, tuy vậy vẫn còn một số không to một số trường hợp có những dư chứng cũng như biến thể sau điều trị. Bởi vậy, việc lựa chọn phác đồ chữa tối ưu vẫn còn được bàn cãi nhiều.
chất thải tế nhị loại và phân độ chứng bệnh trĩ:
bệnh trĩ nội là các đám rối tĩnh mạch phát xuất từ một số khóm mao mạch bệnh trĩ trên nằm trong lòng "lỗ khu", phía trên đường lược, khi phồng to quá mức thì sẽ sa ra ngoài. Tùy theo thời kì sa của các đám rối tĩnh mạch nội ra ngoài mà cơ thể ta chia ra tiến hành 4 độ.
– Độ 1 là một số búi trĩ phồng to hơn mức thông thường nhưng mà vẫn nằm trong lòng ống "cửa hậu" ngay cả khi người bệnh rặn mạnh, de dang dẫn đến chảy máu khi đi cầu.
– Độ 2 là đám rối tĩnh mạch có kích cỡ rất lớn hơn độ 1, có thể “thập thò” ở "lỗ khu" khi người bệnh rặn mạnh (có thể nhìn thấy được) tuy vậy nằm lành hẳn trong ống "cửa sau" khi người bị bệnh ngưng rặn.
– Độ 3 là một số búi trĩ lồi hẳn ra ngoài hậu môn khi người bị bệnh đại tiện hoặc ngồi xổm, lao động nặng nề,…bệnh nhân phải dùng tay đẩy đám rối tĩnh mạch vào trong "lỗ khu" sau khi đi cầu.
– Độ 4 là độ nặng nề nhất, đám rối tĩnh mạch gần như thường ngày nằm bên ngoài ống "cửa hậu", không thể đẫy vào nằm triệt để trong lòng "lỗ khu".
bệnh trĩ ngoại bắt đầu từ một số búi trĩ nằm dưới da xung quanh lỗ "lỗ khu". trĩ ngoại nằm nửa trong nửa ngoài ống "lỗ khu", được bao bọc một vô số bằng da "lỗ khu" và một phần niêm mạc ống hậu môn.
Cả 2 loại bệnh trĩ đều dẫn tới tác động nặng nề tới đời sống cũng như thể trạng của bệnh nhân . nhiều người còn mơ hồ bệnh trĩ có nguy hiểm không thì nên tìm tòi về các nguy hiểm của bệnh trĩ trước khi khám phá những cách thức điều trị .
điều trị bảo tồn (còn gọi là điều trị không xâm nhập – non-invasive therapy, conservative therapy): đây là lựa chọn cơ bản trong chữa trĩ, bao gồm chế độ ăn, thuốc uống phác đồ mao mạch, thuốc đặt ở chỗ và khẩu phần ăn uống. nhiều công trình nghiên cứu ( được xếp loại A trong bảng phân loại của Y học chứng cứ ), đã chứng minh chế độ ăn không ít chất xơ (rau, củ, quả) có khả năng phòng ngừa chứng táo bón và giảm thiểu những biểu hiện trĩ.
- các loại thuốc uống cách thức mạch máu (Daflon, Ginkgo Forte,…) có nguy cơ hạn chế các hội chứng trĩ (xếp loại B theo Y học chứng cứ). các loại thuốc này thường là chọn lựa sơ khai trong điều trị bệnh trĩ.
– Thuốc tọa dược và kem bôi tại chỗ thường được phối hợp với thuốc uống. Chưa có công trình nào chứng minh tính công hiệu được y học chứng cứ công nhận.
– Thuốc điều trị táo bón: Khi điều trị, một số chuyên gia chuyên khoa thường lưu ý đến việc chữa các rối loạn lưu thông ruột như tiêu chảy và táo bón. các khuyến cáo khi dùng thuốc chữa táo bón là nên uống thuốc tạo búi chất thải tế nhị (bulking agents) và phòng ngừa sử dụng một số loại thuốc nhuận tràng (laxative) và thuốc xổ (purgative) do sẽ tiến hành tăng hiện tượng bệnh trĩ.
Đừng quên bảo bệnh nhân tăng lượng nước dùng vào, giảm một số thức sử dụng không ít chất kích thích như trà đậm, cà phê, rượu bia,… phòng ngừa đồ ăn quá ngọt như chocolate, mứt do gây ra táo bón, một số loại thuốc dùng có phản ứng phụ gây ra táo bón như kháng viêm nhiễm non-steroid, an thần,… Như trên đã nói, phương pháp này không điều trị lành được đám rối tĩnh mạch khi nó đã phát triển mà chỉ có khả năng phòng chống là chính và trong một số trường hợp giảm thiểu các dấu hiệu của trĩ.
nghiên cứu tăng cường về các hướng điều trị bệnh trĩ : cách chữa bệnh trĩ bằng rau diếp cá
chữa bằng phẫu thuật: Với sự hiểu biết về sinh chứng bệnh học, các phường pháp chữa bằng thủ thuật ngày càng được mở rộng với mục tiêu chính là cố định búi trĩ vào ống hậu môn để khuyên bảo tồn lớp đệm hậu môn. Trong Hội nghị hậu môn hậu môn Á châu lần 9 tổ chức ở Seoul, tác giả Stanley M. Goldberg đã có xác định trong bài khái niệm về chữa bệnh trĩ: “ chữa bằng phẫu thuật là cách chữa bệnh trĩ trong tương lai”
Có 3 cách điều trị tiểu phẫu chủ yếu có giá điều trị qua các nghiên cứu đã được y học chứng cứ công nhận là tiêm thuốc gây ra xơ đám rối tĩnh mạch, thắt đám rối tĩnh mạch bằng vòng cao su và quang đông bằng tia hồng ngoại.
Nguyên lý chữa chung là tạo mô sẹo xơ dính vào lớp cơ dưới niêm mạc, có công dụng cầm máu và giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch, qua đó đám rối tĩnh mạch teo dần dần. các chống chỉ dẫn là trĩ nội và bệnh trĩ ngoại tắc mạch, nứt "cửa sau" đi kèm, viêm mủ hậu môn và ở người bệnh giảm sút niễn dịch.
• Thắt đám rối tĩnh mạch bằng vòng cao su: là phương hướng chữa rất tốt cho một số bệnh trĩ nội dạng cụm do nhanh, không đau (nếu tiến hành đúng kỹ thuật), phí thấp và không mất nhiều mức độ lao động của bệnh nhân. các sự bất thường sau thắt bao gồm đau dữ dội bởi thắt không đúng vị trí (phải tháo vòng ra ngay), nứt hậu môn và trầm trọng nhất là nhiễm trùng khu vực chậu có thể đưa đến tác hại là viêm máu.
• Quang đông hồng ngoại : dùng máy phát ra tia hồng ngoại để chữa. Ưu điểm là không đau, cầm máu tốt tuy nhiên chi phí mua máy vô cùng cao và cần phải làm nhiều lần để có hiệu nghiệm tốt.
• Tiêm dẫn đến xơ bó trĩ: Đây là phương thức đơn giản, dễ học, dễ tiến hành, lành mạnh và chi phí thấp, hiện đang được áp dụng tại Viện Y Dược Học Dân Tộc Tp. HCM. những biến chứng thường ít gặp de dang tiếp diễn như đau, chảy máu sau tiêm, rò hậu môn, nhiễm trùng tiền liệt tuyến do tiêm nhầm,… Vì vậy, thân thể tiến hành thủ thuật này phải là chuyên gia thực hành có kinh nghiệm và có kỹ thuật vững vàng.
Nhược điểm của cách thức này là tốn thời kì (phải tiêm nhiều lần tùy căn bệnh trầm trọng hay nhẹ). Tiêm xơ được chỉ dẫn trong điều trĩ trĩ nội độ 1, 2 và một tỷ lệ trĩ nội độ 3 đơn thuần.
điều trị bằng phẫu thuật: Có rất nhiều biện pháp thủ thuật bệnh trĩ đã và đang được sử dụng tại những trung tâm y tế trong nước.
• Nhóm thủ thuật kinh điển : đại diện cho nhóm này là phẫu thuật cắt trĩ theo cách thức Milligan Morgan. Ưu điểm của phương pháp này là tỉ lệ khỏi bệnh cao nhưng mà vì thủ thuật dưới đường lược "lỗ khu" là nơi có rất nhiều thần kinh cảm thấy nên có nhược điểm là cực kỳ đau sau mổ, mức độ hồi phục lâu, có khả năng từ 4 – 6 tuần. Đồng thời, còn có một vài hậu quả khác có thể tiếp diễn là són hơi, dịch và phân, hẹp "cửa sau".
• Nhóm phẫu thuật mới ra đời sau năm 1990: đại diện là tiểu phẫu theo phương pháp Longo (do nhà tiểu phẫu người Ý là Antonio Longo đề xướng), dùng máy khâu vòng để cắt một khoanh niêm mạc trên đường lược "cửa hậu" và khâu vòng bằng máy bấm.
Nguyên lý tiểu phẫu là khuyên nhủ tồn được khối đệm "lỗ khu", giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch, thu hẹp thể tích đám rối tĩnh mạch, đồng thời ngừa phòng được các hậu quả của phương thức cũ.
Trong nhóm này còn có những hướng khác như Khâu treo bệnh trĩ bằng tay (do một số thủ thuật viên tiến triển dựa theo nguyên tắc mổ Longo nhưng mà giá tiền thấp hơn) và Khâu cột động mạch bệnh trĩ dưới sự phương pháp dẫn của siêu âm Doppler.
Ưu điểm của liệu pháp Longo là người bị bệnh ít đau, phục hồi nhanh, có khả năng xuất viện sau một số ngày và de dang trở lại làm việc thông thường 3 – 4 ngày sau mổ. Nhược điểm là giá tiền rất cao do máy Longo phải nhập từ nước ngoài và chỉ uống một lầ
