nguyenhongngoc
Youtube Master Race
- 23/9/17
- 0
- 0
Xin những thầy thuốc cho hỏi: Con trai tôi năm nay đã 3 tuổi. Tôi nghi cháu với những dấu hiệu của soi than : - Hay đi tiểu (khoảng 1 tiếng / 1 lần). Biếng ăn. - Đêm ngủ rất hay mơ sau chậm tiến độ giật mình tỉnh giấc khóc thét lên. - Hay kêu CON MỆT. Vậy chậm triển khai có phải là những tín hiệu của bệnh thận không? Ví như nghi ngờ của tôi là đúng, tôi muốn đưa cháu đi khám thì cần phải làm những xét nghiệm gì?
I. Nhiễm trùng tiểu ở con nhỏ
Bao gồm bệnh cảnh viêm bể thận (nhiễm trùng trục đường tiểu cao) và viêm bóng đái (viêm tuyến phố tiểu thấp).
A. Viêm soi than
Triệu chứng định bệnh rất mơ hồ ở trẻ dưới 1 tuổi, vì thế bác sĩ nhi khoa xoành xoạch phải mường tượng để tậu và cho xét nghiệm nhằm sở hữu thể chẩn đoán kịp thời:
- Trẻ mang thể sốt rất cao trong khoảng 39,5oC - 40oC kèm lạnh run nhưng thỉnh thoảng với thể bộc lộ bằng hạ thân nhiệt ở trẻ lọt lòng .
- Bỏ bú.
- Ọc sữa, đôi khi tiêu chảy .
- Khóc thét lúc đi tiểu.
- Ở trẻ to sẽ dễ định bệnh hơn vì trẻ với thể đề cập cho ba má và bác sĩ nghe - trẻ bị tiểu đau, rát, tiểu đa dạng lần.
- Ðau hố thắt lưng.
- Sốt cao ở trẻ to luôn là triệu chứng rất đáng tin cậy trong viêm soi than .
các xét nghiệm cần phải có để chẩn đoán viêm bể thận:
1 . Công thức máu: sẽ giúp bác sĩ hướng tới bệnh lý nhiễm trùng với bạch cầu máu cao và vượt bậc là đa nhân trung tính.
hai. Cấy máu: ở trẻ nhỏ, nhiễm trùng các con phố tiểu cao rất dễ đưa tới nhiễm trùng huyết do vậy cần thiết phải cấy máu.
3. Xét nghiệm tìm bức xúc viêm: C-réactive protéine = C.R.P nâng cao cao trong viêm soi than .
4. Xét nghiệm nước tiểu:
- Ðếm bạch huyết cầu trong nước giải .
- Soi tươi sắm vi trùng.
- mua nitrite/trong nước giải .
Cấy nước đái là xét nghiệm để định bệnh, xét nghiệm này phải làm rất chăm chút, diệt trùng tuyệt đối điều dưỡng viên phải rửa sạch vùng phúc đáp của trẻ với xà phòng và nước sạch rồi diệt trùng bằng chlohexidine, sau ngừng thi côngĐây mới dán bao hứng nước đái (ở trẻ nhỏ). Khi mang nước đái phải lấy bằng ống tiêm sát trùng và đem gửi phòng xét nghiệm ngay để cấy vì môi trường nước giải rất dễ cho những vi trùng tự sinh sôi nẩy nở và sẽ dễ dẫn đến hiện tượng ngoại nhiễm đem lại kết quả chẩn đoán sai lầm.
(Ở trẻ lớn: sau khi vệ sinh sạch sẽ như mang trẻ nhỏ, điều dưỡng với thể lấy nước đái giữa mẫu và đem gửi cấy ngay).
Kết quả cái cấy nước giải như thế nào được xem là nhiễm trùng tiểu?: Nhiễm trùng tiểu được định nghĩa lúc với sự hiện diện của một mẫu vi trùng độc nhất vô nhị trong canh cấy mang số lượng > 105 vi trùng trong 1ml nước đái và/ hoặc sở hữu hiện diện của bạch huyết cầu niệu với số lượng > 104 bạch cầu/1ml nước tiểu được thực hành trong điều kiện lấy nước đái và cấy nước tiểu trong điều kiện tiệt trùng tuyệt đối.
các mẫu vi trùng gây nhiễm trùng tiểu.
- Escherichia coli là vi trùng thường gặp nhất chiếm 80% các trường hợp nhiễm trùng tiểu.
- các vi trùng khác: Klebsiella, pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, streptococcus, citrobacter.
5. Chẩn đoán bằng hình ảnh học:
- Echo thận và trục đường tiết niệu: Echo thận mang thể phát hiện được dị dạng soi than niệu để kịp thời xử trí giải phẫu cho trẻ. Ðây là một xét nghiệm ít tốn kém và không gây sang chấn cho trẻ, cần được khiến 1 bí quyết sở hữu hệ thống ở số đông trẻ được chẩn đoán xác định nhiễm trùng tiểu.
- Chụp bóng đái ngược dòng: để phát hiện trào ngược bàng quang niệu quản ở các chừng độ một, 2 , 3 và 4. Chỉ định giải phẫu soi than đặt ra lúc sở hữu trào ngược bóng đái niệu quản chừng độ 3, 4; ở mức độ một và hai điều trị nội khoa dự phòng nhiễm trùng tiểu có những mẫu kháng sinh uống.
- Chụp hệ tiết niệu qua các con phố tĩnh mạch (urographie intraveineuse): rất ít khi với chỉ định trừ lúc cần phải có để giải phẫu.
- Chụp xạ hình thận (scintigraphierénale): DMSA; DTPA sẽ phát hiện được sẹo thận và giám định được độ lọc cầu thận.
Ðiều trị viêm soi than
- Trước khi bắt tay vào điều trị viêm soi than người thầy thuốc cần tổng hợp các dữ kiện lâm sàng như trẻ sốt, bỏ bú, đau khi tiểu, tiểu rộng rãi lần, đau hố thận, các xét nghiệm như bạch cầu niệu, vi trùng trong nước đái và những xét nghiệm khác như bạch cầu máu, CRP
để có chẩn đoán xác định.
- Cần phải điều trị bằng trục đường tĩnh mạch có 2 cái kháng sinh diệt khuẩn: Cephalosporine thế hệ thứ 3 và Aminoside. Cephalosporine thế hệ thứ 3 sẽ được sử dụng trong 10 ngày và Aminoside được chỉ định trong 5 ngày.
- Cấy nước giải lại, kiểm tra vào giờ thứ 48 sau điều trị đầu tiên .
B. Viêm bọng đái
Thường trẻ không sốt, chỉ than tiểu rát, tiểu khó, tiểu đau, tiểu đa dạng lần, trẻ sợ không dám đi tiểu. Nước tiểu với thể mang máu. Hay gặp viêm bàng quang ở trẻ tuổi mẫu giáo, do sợ đi tiểu nên những cháu nhịn uống nước.
Xét nghiệm chỉ cần khiến cho tổng Nhận định nước giải và cấy nước đái. Các chỉ định xét nghiệm khác không thật sự cấp thiết .
Ðiều trị viêm bóng đái
- Kháng sinh uống trong 7 ngày và khuyến khích trẻ uống nhiều nước, lưu ý những cô bảo dòng cho trẻ uống đủ nước, dạy trẻ ko được nhịn tiểu ở trường.
- Tẩy giun kim cho trẻ định kỳ mỗi 6 tháng.
II. Viêm cầu soi than (Glomerulonephritis)
với tất cả nguồn cội gây viêm cầu soi than :
1. Nguyên do do hậu nhiễm vi trùng rất thường gặp như:
- Vi trùng: Streptococcus b tan huyết hàng ngũ A; Staphylococcus aureus; Mycoplasma; Meningocaccus; Brucella; Leptospira.
- Siêu vi trùng: Trái rạ (Varicella); Rubeola; Cytomegalo virus; Epstein - Barr virus.
- Ký sinh trùng: Toxoplasma; Trichinella; Rickettsia; Ký sinh trùng sốt rét.
hai . Các căn nguyên ít gặp hơn:
- Bệnh viêm cầu soi than nâng cao sinh màng. (Membranoproliferative Glomerulonephritides).
- sở hữu thể gặp trong bệnh lắng đọng IgA ở cầu bệnh sỏi thận.
- Bệnh Lupus đỏ hệ thống (Tahomaic lupus erythematous).
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
3. Nguồn gốc hãn hữu gặp: Viêm nút nói quanh động mạch (Polyarteritis nodosa).
Triệu chứng Viêm cầu soi than
một . Lâm sàng: Tuổi thường gặp trong khoảng 3 tới 15 tuổi, trẻ phù toàn thân do giữ muối nước; tiểu ít; tiểu máu đại thể (nước tiểu sở hữu màu máu như nước giết thịt bò); trẻ tăng cân đột ngột trong vài ngày; Hỏi bệnh kỹ mang thể biết được bệnh nhi với nhiễm trùng da hoặc viêm mũi họng trước chậm tiến độ 10 ngày đến 2 tuần mà không điều trị.
hai. Biến chứng: ví như không điều trị có thể dẫn tới những biến chứng nặng doạ dọa tính mệnh trẻ như: Cao huyết áp; suy tim; phù phổi cấp; co giật và tử vong.
3. Xét nghiệm: Bệnh nhân sẽ được khiến những xét nghiệm định bệnh và phát hiện biến chứng của bệnh:
- Tổng Nhận định nước đái cho thấy nước đái có nhiều đạm, rộng rãi hồng cầu.
- Chức năng thận: Urée máu, Créatinine máu để đánh giá mức độ soi than .
- Ðịnh lượng bổ thể: C3 trong máu thường giảm.
- Ðo điện giải đồ trong máu: như natri, kali, calci/máu giúp thầy thuốc kịp thời điều chỉnh.
- Ðo điện tâm đồ và chụp X-quang phổi trong trường hợp bệnh nặng.
- Ðo kháng thể ASO trong máu.
Ðiều trị Viêm cầu soi than 1 . Trẻ cần được nhập viện và ngơi nghỉ tại giường ví như mang cơn cao huyết áp.
hai. Tránh lượng muối ăn vào và tránh uống nước nếu như phù phổ thông.
3. Ðiều trị nhiễm trùng da hay viêm họng nếu như còn ổ nhiễm trùng có Penicilline uống khi bác sĩ khám nghĩ là viêm cầu soi than cấp do liên cầu (Streptococcus b tan huyết lực lượng A.)
4. Ðiều trị biến chứng:
- Cao huyết áp mang thuốc hạ áp và lợi tiểu.
- Ðiều trị suy tim và soi than cũng như rối loàn điện giải.
các trẻ với biến chứng thường phải được theo dõi chăm chút ở phòng cấp cứu của khoa hay ở khoa chăm sóc nâng cao cường mới đủ công cụ điều trị.
Tiên lượng:
-95% những trường hợp viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng (đa số là liên cầu) thường mang dự hậu phải chăng . Bệnh sẽ hồi phục và không để di chứng. Bên cạnh đó sở hữu 1 số ít trường hợp sở hữu thể dẫn tới hiện tượng hyalin ở cầu thận (glomerular hyalinization) và dẫn đến soi than bất hồi phục.
Suy tim và soi than sở hữu thể dẫn đến tử vong trong công đoạn cấp.
Phòng ngừa:
- Thường chỉ được áp dụng đối có lực lượng viêm cầu soi than nhiễm trùng
- Giữ vệ sinh da sạch sẽ cho trẻ.
- Ðiều trị ngay lúc bị ghẻ ở ngoài da và viêm họng.
Nguồn: http://chuabenhthan.info/
I. Nhiễm trùng tiểu ở con nhỏ
Bao gồm bệnh cảnh viêm bể thận (nhiễm trùng trục đường tiểu cao) và viêm bóng đái (viêm tuyến phố tiểu thấp).
A. Viêm soi than
Triệu chứng định bệnh rất mơ hồ ở trẻ dưới 1 tuổi, vì thế bác sĩ nhi khoa xoành xoạch phải mường tượng để tậu và cho xét nghiệm nhằm sở hữu thể chẩn đoán kịp thời:
- Trẻ mang thể sốt rất cao trong khoảng 39,5oC - 40oC kèm lạnh run nhưng thỉnh thoảng với thể bộc lộ bằng hạ thân nhiệt ở trẻ lọt lòng .
- Bỏ bú.
- Ọc sữa, đôi khi tiêu chảy .
- Khóc thét lúc đi tiểu.
- Ở trẻ to sẽ dễ định bệnh hơn vì trẻ với thể đề cập cho ba má và bác sĩ nghe - trẻ bị tiểu đau, rát, tiểu đa dạng lần.
- Ðau hố thắt lưng.
- Sốt cao ở trẻ to luôn là triệu chứng rất đáng tin cậy trong viêm soi than .
các xét nghiệm cần phải có để chẩn đoán viêm bể thận:
1 . Công thức máu: sẽ giúp bác sĩ hướng tới bệnh lý nhiễm trùng với bạch cầu máu cao và vượt bậc là đa nhân trung tính.
hai. Cấy máu: ở trẻ nhỏ, nhiễm trùng các con phố tiểu cao rất dễ đưa tới nhiễm trùng huyết do vậy cần thiết phải cấy máu.
3. Xét nghiệm tìm bức xúc viêm: C-réactive protéine = C.R.P nâng cao cao trong viêm soi than .
4. Xét nghiệm nước tiểu:
- Ðếm bạch huyết cầu trong nước giải .
- Soi tươi sắm vi trùng.
- mua nitrite/trong nước giải .
Cấy nước đái là xét nghiệm để định bệnh, xét nghiệm này phải làm rất chăm chút, diệt trùng tuyệt đối điều dưỡng viên phải rửa sạch vùng phúc đáp của trẻ với xà phòng và nước sạch rồi diệt trùng bằng chlohexidine, sau ngừng thi côngĐây mới dán bao hứng nước đái (ở trẻ nhỏ). Khi mang nước đái phải lấy bằng ống tiêm sát trùng và đem gửi phòng xét nghiệm ngay để cấy vì môi trường nước giải rất dễ cho những vi trùng tự sinh sôi nẩy nở và sẽ dễ dẫn đến hiện tượng ngoại nhiễm đem lại kết quả chẩn đoán sai lầm.
(Ở trẻ lớn: sau khi vệ sinh sạch sẽ như mang trẻ nhỏ, điều dưỡng với thể lấy nước đái giữa mẫu và đem gửi cấy ngay).
Kết quả cái cấy nước giải như thế nào được xem là nhiễm trùng tiểu?: Nhiễm trùng tiểu được định nghĩa lúc với sự hiện diện của một mẫu vi trùng độc nhất vô nhị trong canh cấy mang số lượng > 105 vi trùng trong 1ml nước đái và/ hoặc sở hữu hiện diện của bạch huyết cầu niệu với số lượng > 104 bạch cầu/1ml nước tiểu được thực hành trong điều kiện lấy nước đái và cấy nước tiểu trong điều kiện tiệt trùng tuyệt đối.
các mẫu vi trùng gây nhiễm trùng tiểu.
- Escherichia coli là vi trùng thường gặp nhất chiếm 80% các trường hợp nhiễm trùng tiểu.
- các vi trùng khác: Klebsiella, pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, streptococcus, citrobacter.
5. Chẩn đoán bằng hình ảnh học:
- Echo thận và trục đường tiết niệu: Echo thận mang thể phát hiện được dị dạng soi than niệu để kịp thời xử trí giải phẫu cho trẻ. Ðây là một xét nghiệm ít tốn kém và không gây sang chấn cho trẻ, cần được khiến 1 bí quyết sở hữu hệ thống ở số đông trẻ được chẩn đoán xác định nhiễm trùng tiểu.
- Chụp bóng đái ngược dòng: để phát hiện trào ngược bàng quang niệu quản ở các chừng độ một, 2 , 3 và 4. Chỉ định giải phẫu soi than đặt ra lúc sở hữu trào ngược bóng đái niệu quản chừng độ 3, 4; ở mức độ một và hai điều trị nội khoa dự phòng nhiễm trùng tiểu có những mẫu kháng sinh uống.
- Chụp hệ tiết niệu qua các con phố tĩnh mạch (urographie intraveineuse): rất ít khi với chỉ định trừ lúc cần phải có để giải phẫu.
- Chụp xạ hình thận (scintigraphierénale): DMSA; DTPA sẽ phát hiện được sẹo thận và giám định được độ lọc cầu thận.
Ðiều trị viêm soi than
- Trước khi bắt tay vào điều trị viêm soi than người thầy thuốc cần tổng hợp các dữ kiện lâm sàng như trẻ sốt, bỏ bú, đau khi tiểu, tiểu rộng rãi lần, đau hố thận, các xét nghiệm như bạch cầu niệu, vi trùng trong nước đái và những xét nghiệm khác như bạch cầu máu, CRP
để có chẩn đoán xác định.
- Cần phải điều trị bằng trục đường tĩnh mạch có 2 cái kháng sinh diệt khuẩn: Cephalosporine thế hệ thứ 3 và Aminoside. Cephalosporine thế hệ thứ 3 sẽ được sử dụng trong 10 ngày và Aminoside được chỉ định trong 5 ngày.
- Cấy nước giải lại, kiểm tra vào giờ thứ 48 sau điều trị đầu tiên .
B. Viêm bọng đái
Thường trẻ không sốt, chỉ than tiểu rát, tiểu khó, tiểu đau, tiểu đa dạng lần, trẻ sợ không dám đi tiểu. Nước tiểu với thể mang máu. Hay gặp viêm bàng quang ở trẻ tuổi mẫu giáo, do sợ đi tiểu nên những cháu nhịn uống nước.
Xét nghiệm chỉ cần khiến cho tổng Nhận định nước giải và cấy nước đái. Các chỉ định xét nghiệm khác không thật sự cấp thiết .
Ðiều trị viêm bóng đái
- Kháng sinh uống trong 7 ngày và khuyến khích trẻ uống nhiều nước, lưu ý những cô bảo dòng cho trẻ uống đủ nước, dạy trẻ ko được nhịn tiểu ở trường.
- Tẩy giun kim cho trẻ định kỳ mỗi 6 tháng.
II. Viêm cầu soi than (Glomerulonephritis)
với tất cả nguồn cội gây viêm cầu soi than :
1. Nguyên do do hậu nhiễm vi trùng rất thường gặp như:
- Vi trùng: Streptococcus b tan huyết hàng ngũ A; Staphylococcus aureus; Mycoplasma; Meningocaccus; Brucella; Leptospira.
- Siêu vi trùng: Trái rạ (Varicella); Rubeola; Cytomegalo virus; Epstein - Barr virus.
- Ký sinh trùng: Toxoplasma; Trichinella; Rickettsia; Ký sinh trùng sốt rét.
hai . Các căn nguyên ít gặp hơn:
- Bệnh viêm cầu soi than nâng cao sinh màng. (Membranoproliferative Glomerulonephritides).
- sở hữu thể gặp trong bệnh lắng đọng IgA ở cầu bệnh sỏi thận.
- Bệnh Lupus đỏ hệ thống (Tahomaic lupus erythematous).
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
3. Nguồn gốc hãn hữu gặp: Viêm nút nói quanh động mạch (Polyarteritis nodosa).
Triệu chứng Viêm cầu soi than
một . Lâm sàng: Tuổi thường gặp trong khoảng 3 tới 15 tuổi, trẻ phù toàn thân do giữ muối nước; tiểu ít; tiểu máu đại thể (nước tiểu sở hữu màu máu như nước giết thịt bò); trẻ tăng cân đột ngột trong vài ngày; Hỏi bệnh kỹ mang thể biết được bệnh nhi với nhiễm trùng da hoặc viêm mũi họng trước chậm tiến độ 10 ngày đến 2 tuần mà không điều trị.
hai. Biến chứng: ví như không điều trị có thể dẫn tới những biến chứng nặng doạ dọa tính mệnh trẻ như: Cao huyết áp; suy tim; phù phổi cấp; co giật và tử vong.
3. Xét nghiệm: Bệnh nhân sẽ được khiến những xét nghiệm định bệnh và phát hiện biến chứng của bệnh:
- Tổng Nhận định nước đái cho thấy nước đái có nhiều đạm, rộng rãi hồng cầu.
- Chức năng thận: Urée máu, Créatinine máu để đánh giá mức độ soi than .
- Ðịnh lượng bổ thể: C3 trong máu thường giảm.
- Ðo điện giải đồ trong máu: như natri, kali, calci/máu giúp thầy thuốc kịp thời điều chỉnh.
- Ðo điện tâm đồ và chụp X-quang phổi trong trường hợp bệnh nặng.
- Ðo kháng thể ASO trong máu.
Ðiều trị Viêm cầu soi than 1 . Trẻ cần được nhập viện và ngơi nghỉ tại giường ví như mang cơn cao huyết áp.
hai. Tránh lượng muối ăn vào và tránh uống nước nếu như phù phổ thông.
3. Ðiều trị nhiễm trùng da hay viêm họng nếu như còn ổ nhiễm trùng có Penicilline uống khi bác sĩ khám nghĩ là viêm cầu soi than cấp do liên cầu (Streptococcus b tan huyết lực lượng A.)
4. Ðiều trị biến chứng:
- Cao huyết áp mang thuốc hạ áp và lợi tiểu.
- Ðiều trị suy tim và soi than cũng như rối loàn điện giải.
các trẻ với biến chứng thường phải được theo dõi chăm chút ở phòng cấp cứu của khoa hay ở khoa chăm sóc nâng cao cường mới đủ công cụ điều trị.
Tiên lượng:
-95% những trường hợp viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng (đa số là liên cầu) thường mang dự hậu phải chăng . Bệnh sẽ hồi phục và không để di chứng. Bên cạnh đó sở hữu 1 số ít trường hợp sở hữu thể dẫn tới hiện tượng hyalin ở cầu thận (glomerular hyalinization) và dẫn đến soi than bất hồi phục.
Suy tim và soi than sở hữu thể dẫn đến tử vong trong công đoạn cấp.
Phòng ngừa:
- Thường chỉ được áp dụng đối có lực lượng viêm cầu soi than nhiễm trùng
- Giữ vệ sinh da sạch sẽ cho trẻ.
- Ðiều trị ngay lúc bị ghẻ ở ngoài da và viêm họng.
Nguồn: http://chuabenhthan.info/
